作者简介：邱玮，男，毕业于上海中医药大学中医学专业，本科，副主任医师，研究方向：全科，上海中医药大学附属龙华医院顾仁樾上海市名老中医学术经验研究工作室成员。

　　当下医院里的痛风门诊患者越来越趋于年轻化。我接诊过一位二十岁左右的小伙子，身材看起来颇为壮实，但痛风发作过数次，脚趾疼到走路都需要依靠拐杖，便前来就诊。查看他的体检报告发现，尿酸竟然大于600μmol/L！询问了他的饮食习惯，了解到这位小伙子每天至少要“炫”一杯拿铁和一杯奶茶来提神。其实像这样的患者群体在临床中并不少见，调查后发现，他们的生活方式和习惯存在一些共性问题，尤其是在巨大的工作压力和精神负担下，他们常常靠喝奶茶和咖啡来“续命”。难道这些“续命水”是引发高尿酸血症和痛风的罪魁祸首吗？

　　首先我们来了解一下尿酸、高尿酸血症和痛风之间的关系。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，当血液中的尿酸盐浓度高于正常时，即高尿酸血症；而当尿酸盐过度饱和，尿酸钠晶体将会被析出，沉积在关节局部导致红肿热痛的炎症反应和组织破坏，就是我们所说的痛风了。

　　除此之外，高尿酸血症还会直接或间接导致代谢综合征的发生、引起血管内皮功能障碍以及损伤肾功能等，临床上与高血压病、糖尿病、肾病等疾病有关。

　　这样听起来尿酸对似乎百害而无一利，那为什么在人类的进化过程中其世世代代，尿酸一直都在却没有被“淘汰”？存在即是合理！

　　第一，维生素C具有强大的抗氧化作用，但我们的祖先由于基因突变丧失了自身合成维生素C的能力，而当时饔飧不继的条件经常是吃了这顿没下顿，更不用提通过食物来满足每日的营养需求了。尿酸恰好是天然的抗氧化剂，这时它填补了空缺，所以人类将尿酸氧化酶这一基因给舍弃了，从而尿酸就无法被降解为尿囊素，保证了尿酸可以在内发挥必要的抗氧化功效。氧自由基被认为与癌症、衰老和动脉硬化等密切相关，尿酸可以通过清除氧自由基起到抗氧化作用，从而保护血管内皮，延缓衰老，维持机体免疫功能，并且对大脑和神经有很好的保护作用，可以刺激大脑皮层提高智力，可以预防神经退行性疾病的发生，降低罹患帕金森病和老年痴呆病的风险。

　　第二，我们的祖先从爬行状态到能直立行走，需要血压的升高和稳定，以保证脑部的血流供应。但古时候人类多以水果为食物，钠盐的摄入量非常低，满足不了直立时所需要的血压。这时尿酸又发挥了至关重要的作用，使得人类在低盐环境中维持直立血压。可以说，尿酸肩负起了人类从爬行到直立行走的重要历史使命。

　　了解了尿酸的基本知识后再回到我们开篇的问题，奶茶和咖啡真的是引发高尿酸血症和痛风的“罪魁祸首”吗？其实导致高尿酸血症和诱发痛风的不是咖啡、不是奶、更不是茶，而是奶茶和咖啡中的糖浆！

　　让我们追溯一下奶茶和咖啡的历史。印象中最早喝的咖啡都是三合一的速溶咖啡，成分包括咖啡粉、奶精和糖。而最初街边奶茶店制作的奶茶，配方也都是用瓶瓶罐罐里装的草莓味、巧克力味、芒果味等五颜六色的粉末，兑上热水后加珍珠和椰果。现在来看，“初代”咖啡和奶茶的共性就是配料表里不含奶也不含茶，全是“科技与狠活”，甚至还有今天我们谈之色变的“植脂末”。

　　随着人们对健康的注重和生活品质的提升，咖啡和奶茶饮品也开始了迭代和升级。现在市面门店售卖的咖啡和奶茶，原料都提升为高价的现磨咖啡粉、现泡精品茶叶、纯牛奶甚至是鲜牛奶、以及风味糖浆等。这里大家发现了较为突兀的字眼“风味糖浆”。没错，当今各品牌商家为了想方设法推出新品，满足顾客的猎奇心理，打造与众不同的口味，都会在饮品中添加各式各样的风味糖浆，而几乎所有的商家在制作过程中使用的糖或风味糖浆多为果糖。

　　研究发现，大量的果糖被摄入后其嘌呤核苷酸的降解会增加，这也将导致代谢产物尿酸的生成也随之增加。这里需要注意的是，含果糖的食物来源不仅仅是奶茶和咖啡，水果、水果制品、市面上售卖的含果葡糖浆（果糖与葡萄糖按不同比例调配的糖浆）的汽水、果汁饮料，以及添加果葡糖浆制作的甜品、巧克力、冰淇淋等等，都可能导致血尿酸的升高。想象一下，当代年轻人每天的下午茶都来上一杯奶茶，再配一点水果或一块蛋糕，这样的搭配堪比“嘌呤炸弹”，且不说影响血糖血脂，尿酸也必然会升高。

　　（1）牛奶：营养学专家认为喝奶不单单只是婴幼儿的事，成年人也应该坚持每日食用乳制品，并且贯彻一生。2022 新版的《中国居民膳食指南》中，乳制品的推荐量由原来的300克/天，增加到了300-500克/天，这印证了乳制品对的健康和重要。有研究表明，乳制品的摄入可以降低血尿酸水平，并且乳制品因富含钙质，钙的补充也可以进一步增加尿酸排泄。这里还要特别提一下不含糖类和添加的纯酸奶。目前治疗高尿酸血症的前沿领域中，有一项试验研究称为肠道菌群移植，比如有发现发酵乳杆菌JL-3会把尿酸作为它唯一的“食物”，从而降解尿酸，减少肠道对尿酸的吸收。另外作为膳食用途的发酵食品也有证据其可控制血尿酸水平。所以酸奶作为菌种发酵的乳制品，对于高尿酸血症、痛风患者非常合适和推荐的，也希望日后能推出一款类似JL-3菌株的酸奶饮品，改善的血尿酸水平。

　　（2）咖啡和茶：咖啡和茶是被世界公认的健康饮品，其所含的茶多酚、绿原酸等物质早已证实具有抗氧化、抗炎、抗衰老等功效，可以预防心脑血管疾病、肿瘤等发生。有不少学者也研究了咖啡和茶与高尿酸血症、痛风之间的相关性，但结论众说纷纭。咖啡降低血尿酸的观点没有达成共识，但咖啡对痛风患者有保护作用却得到了一致的肯定。无独有偶，传统的六大茶叶和血尿酸的关系，科学家们也都各执己见，多数认为适量的饮茶可以改善高尿酸血症患者的血尿酸水平，但对正常人的血尿酸影响不大，甚至还有可能升高他们的血尿酸，其原因可能是茶叶中的茶多酚对血尿酸水平有着双重影响，有利的一面是茶多酚有助于促进尿酸的排泄，而相反的，茶多酚由于其还原性，会抑制尿酸的氧化。但总体说来，咖啡和茶还是适合高尿酸血症，特别是曾患有痛风的病友饮用的。

　　（3）拿铁和奶茶：牛奶、咖啡和茶独立开来都是健康的，但有朋友会担心，将它们调配在一起，会不会起特殊的化学反应，有害健康呢？2023年哥本哈根大学在《农业与食品化学杂志》的发表最新研究显示，多酚作为一种天然的抗氧化剂，若与牛奶中的氨基酸结合在一起，会有意想不到的抗炎效果，即对抗细胞炎症的作用将加倍。而多酚正是存在于咖啡和茶之中。

　　（4）酒精制品：高尿酸血症和曾有痛风发作的患者应避免酒精饮料摄入，包括啤酒、红酒、黄酒等，因为人在饮酒后，会不自觉地加大食量，下酒菜随着酒的进肚，食物嘌呤的摄入也就自然地增加了。另一方面，酒精进入后，会分解出酸类物质，引起一系列细胞组织功能的变化，影响尿酸的排出，诱发痛风发作。近期炒的火热的“茅台拿铁”，公开的配方里含有白酒和果葡糖浆，所以，这款“续命水”就不适合高尿酸血症和痛风患者饮用。

　　“续命水”是把双刃剑，它可以刺激多巴胺的分泌放松心情、缓解压力；另一方面会导致尿酸以及糖脂代谢的紊乱，引起高尿酸血症、糖尿病、高脂血症的发生。代谢性疾病已不仅仅是老年人的专属，年轻人也应该保持警惕，通过良好习惯的培养，生活方式的改善，避免高尿酸血症和痛风的发生。

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